Эутирокс при сахарном диабете

Л. В. Кондратьева, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Уважаемые читатели! Сегодня мне хотелось бы познакомить вас с одним из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы — гипотиреозом, которое нередко сочетается с сахарным диабетом как 1, так и 2 типов, обратить ваше внимание на некоторые особенности клинических проявлений диабета на фоне сниженной функции щитовидной железы.

Сам термин «гипотиреоз» говорит о том, что щитовидная железа в силу определенных причин вырабатывает недостаточное количество гормонов. Причин, способствующих развитию этого заболевания, много, среди них заметное значение в настоящее время приобретают экологические факторы. Следует заметить, что наибольшая распространенность заболевания наблюдается среди лиц пожилого возраста, достигая 10-15%. Это очень существенный факт, поскольку именно пожилому возрасту уже нередко сопутствуют многие другие заболевания, и в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. А, как известно, и сахарный диабет и гипотиреоз, особенно в некомпенсированном состоянии, другими словами, состоянии, при котором нарушены практически все обменные процессы, способствуют как развитию, так и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний.

Клиническая симптоматика гипотиреоза, как впрочем, и сахарного диабета (СД) 2 типа, чаще развивается медленно, постепенно, порой незаметно для пациента. К сожалению, многие пациенты не обращаются своевременно к врачу, списывая те или иные симптомы то на не очень хорошее самочувствие в связи с наличием сопутствующих заболеваний, среди которых, например, заболевания сердечно-сосудистой системы, или тот же сахарный диабет. Другие пациенты связывают свое самочувствие с магнитными бурями, повышенным или же пониженным атмосферным давлением и т.д.

Очень важным моментом, на который бы хотелось обратить внимание, является участие гормонов щитовидной железы практически во всех обменных процессах, происходящих в каждом органе и каждой клетке человеческого организма. Соответственно снижение их продукции щитовидной железой, причем неважно в какой степени оно выражено, нарушает эти процессы в каждом органе и системе, способствуя формированию многочисленных клинических симптомов, во многом затрудняющих своевременную диагностику гипотиреоза, особенно на ранних стадиях его развития. Не случайно многие пациенты с гипотиреозом под «масками» различных заболеваний направляются в разные клинические отделения, где им верифицируется совершенно другие диагнозы и проводится соответствующее лечение.

Трудности в диагностике связаны и с самим пациентом, который зачастую, из-за многообразия клинических проявлений, не знает к какому доктору ему обратиться в первую очередь и, как правило, обращается к тому или иному специалисту, в зависимости от того, какие у него доминируют жалобы. Например, при болях в области сердца или повышенном артериальном давлении (АД) первая встреча пациента, скорее всего, состоится с врачом кардиологом или терапевтом. Упорные запоры, мучащие пациента, наряду с другими, но в меньшей степени беспокоящими его симптомами, приведут в кабинет гастроэнтеролога. Нарушение моторики кишечника входит в клинические проявления гипотиреоза, но у пациента оно никоим образом не ассоциируется с патологией щитовидной железы. И так можно перечислять довольно долго, учитывая, как мы уже отметили, нарушения процессов метаболизма во всех органах и системах.

Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых следует оценить функцию щитовидной железы, являются перечисленные на рис. 1.

Рис. 1. Наиболее типичные клинические проявления гипотиреоза

В данной публикации хотелось бы несколько более подробно остановиться на нарушениях сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта у больных гипотиреозом.

В условии нарушения всех обменных процессов уменьшается доставка питательных веществ и кислорода к сердечной мышце. «Страдания» миокарда в этом случае проявляются развитием миокардиодистрофии. Однако, если диагноз своевременно не устанавливается, то наряду с миокардиодистрофией у пациента развиваются симптомы сердечной недостаточности. Размеры сердца, как правило, увеличиваются. Причиной такого увеличения служит накопление муцинозной жидкости в перикардиальной области (гидроперикард), которое может достигать больших размеров, создавая угрозу развития внезапной остановки сердца (тампонада сердца). Однако следует заметить, что гидроперикард у больных гипотиреозом наблюдается часто, а вот тампонада сердца — явление довольно редкое, вследствие медленного накопления жидкости и большой растяжимости перикардиальных листков.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) может проявляться по-разному. Примерно, у 30-60% пациентов наблюдается снижение ЧСС (брадикардия), а у 10% — учащение ЧСС (тахикардия), у остальных пациентов ЧСС не нарушается. Артериальное давление также может проявлять себя различным образом. У одних пациентов оно несколько снижается, у других — повышается, причем, в основном, показатели диастолического давления (диастолическая артериальная гипертензия), у остальных пациентов цифры артериального давления не изменяются. Важно также отметить, что при гипотиреозе нарушается липидный обмен, проявляющийся преимущественным накоплением и недостаточным выведением из организма атерогенных фракций липидов. Повышенное содержание холестерина, возрастающее при гипотиреозе в несколько раз, способствует развитию и прогрессированию атеросклероза и его осложнений. Некомпенсированный гипотиреоз может стать причиной развития инфаркта миокарда, а также способствовать появлению более частых приступов стенокардии. Следует отметить, что у пациентов с СД эти заболевания нередко протекают бессимптомно и в безболевом варианте.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта при гипотиреозе настолько характерны, насколько и неспецифичны. Аппетит чаще снижен, утрачиваются некоторые вкусовые качества пищи. Обращает внимание некоторая сухость языка с отпечатками зубов по боковой поверхности, язык едва помещается в ротовой полости. Пациентов мучает метеоризм (вздутие кишечника). Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта приводит к развитию запоров, иногда упорных, трудноподдающихся воздействию слабительных средств.

Читайте также:  Торт фрезье рецепт с фото пошагово

Нередко гипофункция щитовидной железы у больных СД верифицируется на больничной койке эндокринологического отделения, в которое пациент поступает в состоянии суб- или декомпенсации в связи с СД. Причем, основная жалоба у пациентов СД с некомпенсированным и еще не диагностированным гипотиреозом сводится к более частому развитию гипогликемических состояний. Казалось бы, пациент скрупулезно выполняет рекомендации врача, обучен и умеет управлять СД, но несмотря на это, у него чаще, чем обычно, наблюдаются гипогликемии.

Почему же так происходит? Мы уже упоминали о том, что характерным для гипотиреоза является накопление муцинозной жидкости и отек всех тканей, включая и слизистую кишечника, из которого всасывается пища. У некомпенсированных больных гипотиреозом процесс всасывания пищи, включая углеводы, замедляется, иногда значительно во времени. Допустим, пациент с СД 1 типа с некомпенсированным и еще не диагностированным гипотиреозом, находящийся на интенсифицированном режиме инсулинотерапии, вводит себе инсулин короткого действия для усвоения углеводов из пищи, приготовленной ему на обед. В данной ситуации, учитывая отсутствие компенсации по гипотиреозу, а, следовательно, отек слизистой кишечника, всасывание углеводов будет запаздывать в сравнении с более быстрым действием инсулина и достижением его пика активности. Поэтому мы вправе предположить, что пациент в скором времени после введения инсулина (в зависимости от вида инсулина) почувствует гипогликемию. Научные исследования по изучению функции щитовидной железы у больных СД 1 типа показали, что у многих пациентов с длительностью диабета более 10 лет наблюдается снижение функциональной активности щитовидной железы.

Итак, как вы смогли убедиться нарушение обменных процессов, происходящих как при СД, так и при гипотиреозе, как впрочем и клинические проявления, во многом похожи, что затрудняет своевременную диагностику гипотиреоза, если он развивается на фоне СД.

Всем пациентам со сниженной функцией щитовидной железы назначается терапия тиреоидными гормонами. В зависимости от причин, способствовавших развитию гипотиреоза и состояния организма, пациенту назначают тиреоидные препараты или на несколько месяцев, или на несколько лет, или пожизненно. Основная цель лечения тиреоидными препаратами, например левотироксином (Эутирокс®), заключается в восстановлении нарушенных при гипотиреозе обменных процессов посредством достижения и стойкого поддержания в организме строго определенной концентрации этих гормонов, соответствующей физиологическим потребностям. Критериями адекватности лечения служит постепенное исчезновение клинических симптомов заболевания, а также нормализация и сохранение уровня ТТГ (тиреотропный гормон) в рамках нормальных величин. ТТГ служит основным критерием правильно подобранной дозы тиреоидных препаратов у пациентов с первичным гипотиреозом (нарушения на уровне самой щитовидной железы).

Однако у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями не всегда удается добиться идеальной компенсации гипотиреоза по уровню ТТГ. В подобных случаях критерием адекватности при подборе дозы левотироксина (Эутирокс®) будет такой уровень ТТГ, при котором у пациента не будет наблюдаться ни нарушения сердечного ритма, ни обострения ишемической болезни сердца, ни учащения приступов стенокардии и т.д. Лечение тиреоидными гормонами проводится осторожно, подбирается доза индивидуально каждому пациенту под контролем пульса, ЭКГ, возможных жалоб на боли в области сердца, уровня липидов в крови. Рассчитывая дозу левотироксина у больных с кардиальной патологией, исходят из средней потребности 0,9 мкг/кг массы тела. Лечение начинают с дозы 12,5-25 мкг в зависимости от степени тяжести и клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. Затем дозу препарата постепенно увеличивают до нормализации уровня ТТГ. «Шаговая» доза эутирокса составляет 12,5 мкг, которую увеличивают через 6-8 недель до поддерживающей. Взрослым пациентам без кардиальной патологии левотироксин назначают из расчета 1,6 —1,8 мкг/кг (табл. 1).

Таблица

Расчетные дозы левотироксина

Категория пациентов Начальная доза левотироксина Контроль уровня ТТГ
Пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями 12,5-25 мкг в день Каждые 4-6 недель до нормализации ТТГ, далее каждые 6 месяцев
Пациенты старше 50 лет без сердечнососудистых заболеваний 25-50 мкг в день Каждые 8 недель до нормализации ТТГ, далее каждые 6 месяцев
Пациенты моложе 50 лет без сердечнососудистых заболеваний Полная или близкая к полной расчетной дозе: 1,6 мкг/кг при манифестном гипотиреозе Каждые 8 недель до нормализации ТТГ, далее каждые 6-12 месяцев

В настоящее время на нашем фармацевтическом рынке в дополнение к основным шести дозировкам препарата левотироксин (Эутирокс®) появились и уже нашли широкое применение препараты с так необходимой шаговой дозой в 12,5 мкг — Эутирокс® 88 мкг, 112 мкг, 137 мкг. Безусловно, столь обширный спектр дозировок препарата Эутирокс® позволяет более гибко подбирать конкретную дозу для каждого пациента. Как правило, препарат принимается утром натощак, за 30 минут до еды, однократно и ежедневно.

Основной целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является достижение и поддержание уровня ТТГ в интервале от 0,5 до 1,5 — 2,0 мЕд/л.

Что же касается пациентов пожилого возраста, а также пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, то адекватность терапии тиреоидными гормонами по уровню ТТГ в каждом отдельном случае оценивается индивидуально. Поскольку параметры ТТГ меняются медленно после назначения левотироксина, то его динамический контроль следует проводить не ранее, чем через 6-8 недель после начала лечения или изменения дозы. В последующем динамический контроль ТТГ проводится раз в год, за исключением некоторых ситуаций, например таких, как беременность или прием ряда препаратов.

Какие последствия при длительном приеме препарата?

«Эутирокс» представляет собой лекарственный препарат, в котором присутствует гормон щитовидной железы – тироксин. Попадая в человеческий организм, он преобразуется в имеющий те же свойства, но более активный трийодтиронин.

Читайте также:  Татарская кухня кыстыбый с картошкой и луком

В области медицины лекарство используется для лечения такого заболевания, как гипотиреоз. При этом недуге щитовидная железа по определенным причинам не производит достаточное количество гормонов.

Пожизненная заместительная терапия с участием препарата назначается также тем, у кого удалена щитовидная железа, и тем, у кого она находится в разрушенном состоянии. Как правило, ее удаление связано с тиреотоксикозом, опухолью или травмой шеи.

В человеческом организме тироксин принимает участие во всех видах обмена:

  • способствует выработке и усвоению глюкозы;
  • активизирует расщепление жиров и белков;
  • стимулирует образование новых эритроцитов;
  • увеличивает частоту сердечных сокращений;
  • дополняет действие соматропина;
  • усиливает воздействие катехоламинов.

Помогает ли «Эутирокс» в борьбе с лишним весом?

Скажите пож. как вылечить щитовидку, пью эутирокс, но улучшение не наступает и мне сказали что от эутирокса поправляешся, правда ли это?Гамзаева Елена

Гипотиреоз различного генеза (в т.ч.

при беременности), дефицит гормонов щитовидной железы, рецидив зоба (профилактика после резекции), эутиреоидный доброкачественный зоб, дополнительная терапия тиреотоксикоза тиреостатическими ЛС после достижения эутиреоидного состояния (не при беременности).

Рак щитовидной железы (подавляющая терапия, после удаления щитовидной железы — заместительная). В составе комплексной терапии: болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит, тест на подавление функции щитовидной железы.

Мне, во-первых, не известно, чем именно страдаете вы. Во-вторых, тактику лечения любой болезни лучше всегда обсуждать со своим лечащим врачом.

Он уже знает вашу историю болезни, какие препараты вы принимали, в какой дозировке, и каким образом они сказывались на вашем самочувствии.

В-третьих, вполне возможно, что вам необходимо скорректировать дозировку этого препарата, и тогда вы будете чувствовать себя значительно лучше. Либо вам необходимо поменять данное лекарство на другое.

В отзывах по применению «Эутирокса» действительно упоминается о том, что он помогает избавиться от лишнего веса. Это обусловлено следующими действиями:

  • Стимуляцией распада и предотвращения накопления жировых отложений.
  • Стимуляцией распада белков.
  • Повышением трудоспособности человека: он становится более активным, в результате чего происходит активное сжигание калорий.

В отзывах о действии «Эутирокса» указано, что он стимулирует работу нервной системы, следовательно, головной мозг вынужден потреблять глюкозу в большом объеме. Кроме этого, он активизирует термогенез, в процессе которого наблюдается разрушение бурого жира.

Сперва может показаться, что такой препарат – одно из лучших средств для борьбы за стройность. Не исключено, что он бы стал лидером среди препаратов для похудения и пользовался бы огромным спросом, если бы не большой перечень побочных эффектов и противопоказаний.

Взаимосвязь между нарушениями в работе поджелудочной и щитовидной железы

Гипофизом называют железу, основная функция которой заключается в производстве гормонов. Нарушение работы гипофиза чревато развитием гигантизма, гипофункции щитовидки, а также болезни Кушинга.

При постановке диагноза учитываются:

  • признаки недостатка гонадотропных гормонов;
  • визуальные исследования, такие как томография головного мозга;
  • результаты лабораторных исследований крови (позволяют определить уровень гормонов в кровеносном русле).

В качестве дополнительного диагностического мероприятия может выступать рентгенография черепа.

Набор веса

Набор веса – еще один часто встречаемый побочный эффект, который дает о себе знать на фоне приема лекарства.

Это может быть связано с определенными особенностями. В отзывах о побочных эффектах о наборе веса от «Эутирокса» упоминается довольно часто.

Повышение массы тела, как правило, наблюдается при полном прохождении курса с соблюдением слишком низких дозировок, которые составляют 25-50 мкг. Такие дозировки активизируют процесс образования белков в организме, в результате чего наблюдается рост костной и мышечной ткани.

Однако о жировых запасах в данном случае речь не идет.

С чем еще может быть связано то, что на фоне приема препарата нет улучшений? Поправляются ли от него? В отзывах об «Эутироксе» также говорится о том, что повышение массы тела происходит при прямых показаниях.

Нарушения деятельности щитовидной железы, как правило, влечет за собой замедление метаболизма, поэтому организм начинает испытывать потребность в большом количестве питательных веществ, на фоне чего у человека повышается аппетит.

В таком случае набор веса обусловлен естественными причинами.

Снижение массы тела

Если имеются прямые показания к использованию препарата, его дозировка будет небольшой. В этом случае наблюдается обратный эффект. Иными словами, человек не поправляется, а наоборот, теряет вес. Зачастую это происходит на фоне ревматологических патологий. При такой ситуации потребуется комплексный подход, у которого имеются принципиальные отличия от лечения заболеваний эндокринной системы.

Тем не менее в отзывах принимающих «Эутирокс» упоминается о том, что вес снижается даже при незначительных дозировках. Это объясняется тем, что избыток гормонов, которые были выработаны путем стимуляции работы щитовидной железы, поступает в кровь и способствует появлению симптомов, которые свойственны для тиреотоксикоза.

Схема приема и дозировка

Препарат имеет некие особенности, которые нужно обязательно учитывать, если стоит задача сбросить вес. Если принимать его в небольшой дозировке, похудеть не удастся, и вес, наоборот, будет расти.

Схема приема, которая подразумевает среднюю дозировку, приводит к тому, что набор веса замедляется. Большая дозировка дает быстрые результаты – метаболизм ускоряется, вес начинает снижаться довольно активно.

1. На протяжении первых 7 дней нужно пить по 1 таблетке лекарства дважды в день (дозировка на один раз составит 25 мкг).

2. В следующие 2 недели необходимо пить по 1 таблетке трижды в день (дозировка удваивается).

3. На четвертой неделе максимальная дозировка достигает 75 мкг. В день нужно выпивать по 1 таблетке.

Пить препарат утром нужно на пустой желудок, последний прием должен быть не позднее 6 часов вечера.

Особые рекомендации

В отзывах об «Эутироксе» сказано, что его эффективность зависит в первую очередь от индивидуальных особенностей организма. Если нет сбоев в работе щитовидной железы, наблюдать первые результаты можно уже через несколько дней с момента начала приема препарата.

Читайте также:  Что лучше добавить в фарш для котлет

Когда наблюдается ее дисфункция, вес будет снижаться не ранее, чем через 10 дней. Употребление лекарства с целью уменьшить вес имеет определенные особенности.

Прежде чем начать пить лекарство, нужно изучить инструкцию к «Эутироксу». В отзывах побочные эффекты встречаются часто, поэтому важно учесть все нюансы.

К особым рекомендациям можно причислить:

  1. Пить препарат нужно за полчаса до приема пищи. Таблетки можно запивать обильным количеством воды. Употребление лекарства до еды поможет уменьшить аппетит и быстро насытить организм.
  2. Чтобы добиться максимального эффекта, бороться с лишним весом можно не только с помощью данного препарата. Необходимо придерживаться принципов правильного питания и не пренебрегать физической активностью. Люди, которые не соблюдают этих правил, в будущем поправляются. В отзывах об «Эутироксе» говорится о том, что после его приема необходимо прикладывать усилия, чтобы удержать вес.
  3. Курс приема лекарства не должен превышать 1 месяца. Если отклониться от этого правила, можно нанести серьезный урон здоровью. Продлевать терапию нужно только после консультации с врачом.
  4. Если после приема лекарства наблюдается повышение температуры либо тремор рук, это сигнал о том, что пора прекратить прием препарата.
  5. На момент приема этого лекарственного средства необходимо исключить из рациона продукты, которые включают в себя сою. Пренебрежение этой рекомендацией влечет за собой снижение активности лекарства.
  6. Недопустимо комбинировать препарат с сертралином, ритонавиром, колестирамином и дикумарином.
  7. Если лекарство принимается совместно с препаратами, которые влияют на свертываемость крови, эффект от последних может быть усилен.
  8. В отзывах об«Эутироксе» и аналогах сказано, что он усиливает эффект от приема трициклических антидепрессантов, поэтому от подобной комбинации нужно воздержаться.
  9. Комбинирование лекарства и антикоагулянтов повышает риск появления побочных эффектов. В данном случае речь идет о внутреннем кровоизлиянии или желудочно-кишечном кровотечении.
  10. Если принимать «Эутирокс» совместно с фенитоином, у человека может развиться аритмия или тахикардия.

Мнения врачей

Отзывы об «Эутироксе» тех, кто работает в сфере медицины, достаточно неоднозначны. В данном случае речь идет об использовании препарата не по назначению, а с целью потери веса.

Основное показание этого лекарства – лечение заболеваний щитовидной железы. Потеря веса считается лишь следствием приема препарата.

Более того, медики уверяют, что эффект будет непродолжительным. Если после завершения курса человек вернется к прежнему образу жизни, который не способствует похудению и удержанию веса, лишние килограммы быстро вернутся на свои места.

Учитывая мнения врачей, можно сделать следующие выводы:

  • «Эутирокс» причисляется к гормональным препаратам, неграмотный и неконтролируемый прием которых способен нанести вред здоровью.
  • Эффективность лекарства с целью потери веса индивидуальна и в первую очередь зависит от особенностей организма.
  • Иногда лекарство принимается пациентом на протяжении жизни, но это допустимо только в случае рекомендаций эндокринолога.
  • Прежде чем прибегнуть к приему лекарства для борьбы с лишним весом, нужно обязательно проконсультироваться с эндокринологом.

Какие последствия при длительном приеме препарата?

Если после завершения курса вес заметно уменьшился, необходимо предпринять меры, дабы его удержать и не набрать лишнего. Для этого необходимо в обязательно порядке пересмотреть свое меню. Из рациона нужно исключить жирные, жареные и мучные блюда, сладости, копчености, газированные напитки.

Предпочтение стоит отдать пище, богатой белками: нежирным сортам мяса, рыбы, молочным продуктам.

Ежедневно на столе должны находиться свежие овощи, фрукты, фреши. Хороший эффект оказывают напитки с жиросжигающим эффектом. В качестве последних идеально подойдет вода «Сасси».

Что касается физических нагрузок, их присутствие обязательно, поскольку они помогают сжигать жировые отложения и запускают обмен веществ. Активные тренировки в тренажерном зале и бег подходят не для всех.

Те, кому подобные занятия спортом противопоказаны, должны открыть для себя йогу, плаванье, пилатес. Не менее полезны активные прогулки на свежем воздухе.

Отличный результат в борьбе за стройное тело дают интервальные интенсивные тренировки.

Выводы

Из всего вышесказанного можно сделать вывод: если отсутствуют заболевания щитовидной железы, рисковать и принимать «Эутирокс» не по назначению не следует. Сегодня существует огромный выбор более безопасных средств для похудения.

Если борьба с лишним весом не дает положительных результатов, нужно обратиться к специалистам, чтобы узнать, с чем это может быть связано. Торопиться и прибегать к приему гормональных препаратов врачи строго не рекомендуют, поскольку у них имеется немалый перечень побочных эффектов.

Более того, подобный способ похудения подходит не каждому.

Если пренебречь противопоказаниями, можно нанести серьезный вред здоровью. В любом случае, прежде чем использовать «Эутирокс» для похудения, отзывы о котором в большинстве случаев положительные, нужно проконсультироваться с медиками. На самом деле удержать вес после похудения довольно несложно.

  • необходимо ограничить углеводы (в особенности, легко усваиваемых);
  • ограничить жиры;
  • двигательная активность должна соответствовать потребленным калориям.

Но помните: ограничить — не значит исключить. В вопросах здоровья всегда важно найти свою индивидуальную золотую середину.

Оставьте ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *